Таламический стимулятор

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Таламический стимулятор — это относительно новое хирургически имплантируемое в таламус медицинское устройство, которое предназначено для подавления или уменьшения резистентного тремора, вызванного таламокортикальной дизритмией[1]. , например, возникшей вследствие болезни Паркинсона или вследствие эссенциального тремора[2][3]. Таламический стимулятор может также быть эффективен для устранения или уменьшения резистентных нейропатических болей, в частности, болей, связанных с таламическим синдромом. Это было впервые показано ещё в 1977 году[4]. Эффективен таламический стимулятор и для лечения резистентной эпилепсии[5], резистентных форм синдрома Туретта[6].

Таламический стимулятор является разновидностью нейростимулятора[2]. Другие известные на настоящий момент типы медицинских нейростимуляторов включают в себя кохлеарный имплантат, имплантаты, предназначенные для стимуляции блуждающего нерва, и имплантаты, предназначенные для глубокой стимуляции мозга (стимуляции структур головного мозга, лежащих ещё глубже, чем таламус).

Впервые таламический стимулятор был разрешён к медицинскому использованию в США 4 августа 1997 года, когда FDA, основываясь на результатах рандомизированных клинических исследований, одобрила его применение в медицине для лечения тремора, связанного с болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором[2].

Показания к применению

[править | править код]

Имплантация таламического стимулятора является инвазивным хирургическим вмешательством, несущим с собой риск побочных эффектов и осложнений, в том числе иногда тяжёлых и необратимых. Поэтому имплантация таламического стимулятора, как метод лечения, обычно резервируется для использования только у пациентов с достаточно тяжёлым, инвалидизирующим тремором, и только в случаях, когда другие методы лечения не помогают, или помогают слабо и недостаточно, то есть когда пациент оказался полностью или частично резистентным к более традиционным или стандартным методам лечения, например, фармакологическим или к использованию методик биологической обратной связи и таких неинвазивных методов стимуляции головного мозга, как транскраниальная магнитная стимуляция.

Техника операции

[править | править код]

Операция имплантации таламического стимулятора сводится к тому, что один или несколько электродов вживляются в таламус пациента, в те его ядра, которые ответственны за связь с полосатым телом, мозжечком и двигательной корой, за контроль движений и управление тонусом мышц. Электроды, идущие от таламуса, соединяются с подкожными проводами, ведущими к собственно таламическому стимулятору, который тоже может быть вживлён, или может подключаться снаружи, как носимое устройство. В случае вживления в тело, сам таламический стимулятор вживляется обычно не в полость черепа, а, например, под мышцами грудной клетки.

Для получения оптимальных результатов имплантации таламического стимулятора, как и в случае многих других нейрохирургических вмешательств, важно, чтобы пациент во время операции находился в сознании и разговаривал с хирургом, сообщая об ощущениях от стимуляции того или иного участка головного мозга в процессе продвижения электродов. После имплантации устройство может быть настроено или запрограммировано врачом на подачу импульсов той или иной частоты, длительности, амплитуды и скважности. Оно также может включаться и выключаться самим пациентом в течение дня. Такая гибкость современных таламических стимуляторов обеспечивает лучшую терапевтическую эффективность и лучшую переносимость таламической стимуляции по сравнению с менее гибко программируемыми и неотключаемыми таламическими стимуляторами, применявшимися на ранних этапах развития данной технологии.

Проблемы и ограничения, связанные с наличием таламического стимулятора

[править | править код]

Имплантация таламического стимулятора значительно изменяет картину электрокардиограммы и электроэнцефалограммы, и приводит к появлению на них артефактов, связанных с наличием и работой таламического стимулятора[7]. Кроме того, таламический стимулятор, как и многие другие типы имплантируемых медицинских устройств, несовместим с магнитно-резонансными томографами, магнитными рамками контроля безопасности в аэропортах и других общественных местах, а также другими источниками сильного электромагнитного излучения, такими, как телерадиобашни или ретрансляторы сотовой связи. Пациентам, имеющим вживленный таламический стимулятор, нельзя подвергаться магнитно-резонансной томографии, и не рекомендуется проходить магнитные рамки контроля безопасности, а также проживать вблизи или работать с источниками сильного электромагнитного излучения. Тем не менее, несмотря на эти ограничения, имплантация таламического стимулятора рассматривается как лучшая и более безопасная альтернатива паллидотомии, таламотомии или субталамотомии, поскольку она, в отличие от этих хирургических вмешательств, не является деструктивной и стопроцентно необратимой по своим последствиям для мозга.

Побочные эффекты и осложнения

[править | править код]

Возможные риски, побочные эффекты и осложнения этой хирургической операции включают в себя риск инфекции, инсульта, кровотечения, кровоизлияния в мозг, а также вероятность развития дизартрии.

Таламический стимулятор в литературе и кино

[править | править код]

Литературное описание лечения эпилепсии при помощи имплантации в таламус пациента электродов от таламического стимулятора можно найти в научно-фантастическом романе американского писателя Майкла Крайтона Человек-компьютер. Этот роман вышел в 1972 году, за 25 лет до того, как таламические стимуляторы были официально одобрены FDA для медицинского применения. В 1974 году по мотивам этого романа Майк Ходжес снял фильм Человек, несущий смерть.

Примечания

[править | править код]
  1. Rodolfo R. Llinás, Urs Ribary, Daniel Jeanmonod, Eugene Kronberg, Partha P. Mitra. Thalamocortical dysrhythmia: A neurological and neuropsychiatric syndrome characterized by magnetoencephalography : [англ.] // Proceedings of the National Academy of Sciences of United States of America. — 1999. — Т. 96, № 26 (21 December). — С. 15222–15227. — ISSN 1091-6490. — doi:10.1073/pnas.96.26.15222. — PMID 10611366. — PMC 24801.
  2. 1 2 3 Lauran Neergaard. FDA Okays Powerful Brain Implant (англ.). NeuroHaven. Neurology and Neurosurgery Associates, P.A. of Winter Haven (8 мая 1997). Дата обращения: 24 октября 2017. Архивировано 19 августа 1999 года.
  3. Rowland, Rhonda (1996-04-07). "New device offers relief for patients with tremors". CNN Food and Health News (англ.). CNN. CNN. Архивировано 29 января 2011. Дата обращения: 24 октября 2017.
  4. Mundinger F. Treatment of chronic pain with intracerebral stimulators : [нем.] // Dtsch Med Wochenschr. — 1977. — Т. 102, № 47 (25 November). — С. 1724-1729. — doi:10.1055/s-0028-1105565. — PMID 303562.
  5. Robert S. Fisher, Sumio Uematsu, Gregory L. Krauss, Barbara J. Cysyk, Robert McPherson, Ronald P. Lesser, Barry Gordon, Pamela Schwerdt, Mark Rise. Placebo-Controlled Pilot Study of Centromedian Thalamic Stimulation in Treatment of Intractable Seizures : [англ.] : [арх. 24 октября 2017] // Epilepsia. — 1992. — Т. 33, № 5 (September). — С. 841-851. — ISSN 1528-1167. — doi:10.1111/j.1528-1157.1992.tb02192.x. — PMID 1396427.
  6. Paola Testini, Cong Z. Zhao, Matt Stead, Penelope S. Duffy, Bryan T. Klassen, Kendall H. Lee. Centromedian-Parafascicular Complex Deep Brain Stimulation for Tourette Syndrome: A Retrospective Study : [англ.] // Mayo Clinic Proceedings. — 2016. — Т. 91, № 2 (February). — С. 218–225. — ISSN 0025-6196. — doi:10.1016/j.mayocp.2015.11.016. — PMID 26848003. — PMC 4765735.
  7. Ijaz A Khan. Differential electrocardiographic artifact from implanted thalamic stimulator : [англ.] // International Journal of Cardiology. — 2004. — Т. 96, № 2 (1 August). — С. 285–286. — ISSN 0167-5273. — doi:10.1016/j.ijcard.2003.04.061. — OCLC 4659132970. — PMID 15262047.